肩關節-旋轉肌群激痛點的轉移痛 @ 銘德物理治療所 ★本所為自費西醫復健治療所★

旋轉肌群激痛點的轉移痛

戴銘宗物理治療師

個案：40多歲左右的婦女。

病史：右肩膀經常性酸痛，這個症狀已經持續一年多了。

症狀：右手經常性酸痛，半夜有時也會出現痠痛感。

評估：肩關節主動與被動動作完全正常，頸椎與肩關節的任何動作測試都無法誘發出個案症狀式的痠痛，在某些肌肉上會出現激痛點，但僅止於壓痛而以。

右肩膀痛

處理重點：

臨床上較難處理的就是無法直接誘發出個案的症狀，此時只能憑經驗去找出引起個案症狀的可能原因，在這個案上，我以肌筋膜疼痛症候群的角度下手，因個案的症狀與脊上肌及脊下肌的轉移痛（referred pain）區域滿像的，另一個發現就是脊上肌及脊下肌的激痛點敏感度會因為我刺激橫膈膜組織而下降，這是我治療此個案的切入點。

1. 降低激痛點的敏感度。

2. 放鬆旋轉肌群內在粘黏。

3. 誘發旋轉肌群肌力。

結論：

此個案在第一次介入治療後即有改善，整個療程約治療6次。

討論：

誘發性體節（facilitated segment）在臨床治療上的應用，假設一個人因工作關係須經常搬東西而造成了肱二頭肌拉傷，在一直沒有治癒的情況下會造成頸椎C5、C6、C7 形成誘發性體節，當這個機制建立後，所有與頸椎C5、C6、C7相關的組織可能都會產生問題，例如，呼吸功能會受影響，因為膈神經（phrenic nerve）是來自頸椎C3、C4、C5的神經根所組成，也可能影響到了脊上肌（supraspinatus）等等，當情況一直持續時，可能脊上肌會形成激痛點（trigger point），而呼吸功能也因橫膈肌緊繃而受影響，相對的，也有可能是由橫隔膜的問題反過來影響，在此同時，若兩者的異常神經衝動同時增大，又同時刺激頸椎C5、C6、C7時，則可能會出現溢流現象，它所影響的範圍可能包含同側的其它神經路徑，也可能溢流到對側，造成對側肌群也受影響，所以它不只讓原有的症狀及問題持續下去外，它還會讓影響的層面越來越廣。