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手肘臂酸

戴銘宗物理治療師

從處理過的個案口中得知，很多手肘酸痛的個案都會被誤以為是網球肘，直接以網球肘的觀念下手處理伸腕肌群而已，個案是一位裝潢工，慣用右手，抱怨左手手肘臂酸痛，伸腕肌群阻力測試會引發手肘酸痛，從詢問中了解個案的工作內容是必須用左手撐住某項機器，右手執行動作，可能如此使得他的非慣用手在痛，另外在動作測試中發現，手肘旋前（pronation）動作會同時伴隨手肘往外擴張，而旋後動作（supination）則是會伴隨手肘伸直動作出現，這說明個案關節動態機制上有問題，在處理了相關肌群後，個案工作中所出現的痠痛現象就減輕許多。

處理重點：

1.脊下肌。

2.肱三頭肌外側頭。

3.伸腕肌群。

思考：

動態穩定（dynamic stability）主要是指中樞神經系統能夠以最經濟、最有效率的方法來控制肌肉收縮,也就是低閾值的動作神經興奮（low threshold recruitment），及對局部與整體肌肉系統（local and global muscle system）做整合，中樞神經整合的作用可以控制替節關節維持在中立區（neutral zone），提供低閾值的共同肌肉收縮，以及協同性的動作神經元興奮模式，這裡所謂的局部肌群（local muscle）是指深層的肌肉（表一），其主要功能是控制關節移位（articular translation）及關節間的動作（inter-segmental motion），其肌肉的收縮是不受方向限制的，如旋後肌在作旋前或旋後的動作時都會收縮,以提供穩定度,因此這類型的肌肉在日常的功能活動中,其肌肉長度變化是較不顯著的,另一類型整體肌群（global muscle）主要的功能是維持肢體的型態及使關節作動作,這類型的肌肉在功能性的活動中其長度的變化是較明顯的，如向心收縮可以使關節產生動作,等長肌力共同收縮（isometric co contraction）可用於維持姿勢或體態，而離心收縮則可以用於減緩動作及防止過度動作產生,也因此會受拮抗肌的影響。

前臂的旋前與旋後動作評估要領。

	前臂的旋前及旋後動作，由旋前到旋後。
測試動作：一開始的擺位	上臂至於身體外側，手肘彎曲90度而前臂與地面成平行，手指朝前。
最佳的動作型態	前臂沿著中指與前臂所形成的縱軸做旋前與旋後動作，這個動作的驅動肌主要是旋前圓肌與肱橈肌，手腕必須維持放鬆姿勢不能有任何的尺側或橈側偏移，整個測試動作過程中不能出現任何明顯的手腕與肩關節的動作出現。
失控性的體節動作	觀察到的錯誤動作	顯著作用肌（dominant muscle）
●肩胛骨胸腔與肱盂關節 ○肱尺關節與近端橈尺關節 ▲遠端橈骨尺骨腕骨關節與遠端腕骨關節（midcarpal joint） △拇指	●肱盂關節內旋、外展，而肩胛骨上提 ○旋前且手肘伸直或旋前且手軸彎曲 ▲手腕尺側偏移且彎曲 △拇指彎曲	●胸大肌與胸小肌、前三角肌、提肩胛肌與闊背肌。 ○旋前圓肌、肱三頭肌長頭、掌長肌或旋前圓肌、橈側伸腕長肌與短肌。 ▲尺側屈腕肌、屈指深肌與淺肌、屈拇指長肌。 △屈拇指長肌。

	前臂的旋前及旋後動作，由旋後到旋前。
測試動作：一開始的擺位	上臂至於身體外側，手肘彎曲90度而前臂與地面成平行，手指朝前。
最佳的動作型態	前臂沿著中指與前臂所形成的縱軸做旋後與旋前動作，這個動作的驅動肌主要是旋前圓肌與肱橈肌，手腕必須維持放鬆姿勢不能有任何的尺側或橈側偏移，整個測試動作過程中不能出現任何明顯的手腕與肩關節的動作出現。
失控性的體節動作	觀察到的錯誤動作	顯著作用肌（dominant muscle）
●肩胛骨胸腔與肱盂關節 ○肱尺關節與近端橈尺關節 ▲遠端橈骨尺骨腕骨關節與遠端腕骨關節（midcarpal joint） △拇指	●肱盂關節外旋而肩胛骨下旋（downward rotation）。肱盂關節內收。 ○彎曲 ▲手腕向橈側偏移且伸直 △伸直	●脊下肌、小圓肌、後三角肌、菱形肌、胸小肌、提肩胛肌。闊背肌與胸大肌。 ○肱二頭肌、橈側伸腕長肌與短肌 ▲橈側伸腕長肌與短肌、伸拇指長肌與短肌。 △伸拇指長肌與短肌。