小腿深層肌肉酸痛
戴銘宗物理治療師
個案：30歲女性上班族。
症狀：走路走久或坐久小腿會痛。
評估：在觸診小腿肌肉時發現許多痛點。
處理重點：
1.小腿深層筋膜組織。
圖片來源：http://www.illustratedclinicalanatomy.co.uk/default.htm
結論：
此個案經過3次處理後症狀既減輕許多。
討論：
肌肉的深層筋膜 ( deep fascia )是由緻密不規則性結締組織（dense irregular connective tissue）所組成，
一般緻密不規則結締組織之特徵為纖維很多而細胞很少，
其纖維大且屬於膠原性質，但彈性纖維有時亦可見。
緻密不規則結締組織之纖維束多以相互交叉的方向交織在一起，以提供不同方向張力之需求。
對於緻密不規則性結締組織的處理，一方面因為它們較具張力，
另一方面又位於較深層，所以我會使用Zero Balancing的處理觀念，
Zero Balancing手法的原理在於先把組織的張力拉撐（take up slack），
而拉撐組織的方法有牽引力（traction）、壓迫力（compression）、扭轉力（twist），
接下來就是利用槓桿原理中的支點（fulcrum）觀念，通常支點就是我們的手，
當我們的手把組織拉撐後，我們的手就形成與能量體（這是fritz smith對於感覺深層組織張力的看法）接觸的支點，
這個支點可以讓我們察覺到能量體的狀態，進而改善它。
圖片來源：www.neuro.wustl.edu/
小腿肌肉酸痛
戴銘宗物理治療師
個案：30多歲女性上班族。
病史：因上班需要來回走動或長時間站立，造成小腿酸痛。
評估：觸診小腿肌肉發現在腓腸肌肌肉與肌腱接合處有ㄧ小結節，壓了會痛。
處理重點：
腓腸肌肌肉與肌腱接合處的小結節。
結論：
此個案經過2次處理後痛既減輕許多。
討論：
筋膜炎（fsaciitis）損傷主要發生在肌束衣（perimysium）與肌外衣（epimysium）
肌束衣（perimysium）會呈現碎片狀（fragmented）且壞死（necrotic），
有些區域會變黑且呈透明狀（hyaline），而週邊的肌纖維則顯示不受影響。
在肌束衣損傷區域的細胞含有巨大的細胞核與粉紅色的細胞質。
以往臨床上遇到軟組織或是肌肉緊繃的問題時，第一個想法就是想辦法把它處理到鬆為止，
但這樣的做法通常產生反效果，最常見的就是組織出現過度痛覺敏感，
個案可能會抱怨處理過的區域只要輕碰就會產生疼痛，所以後來改採放鬆50﹪就好，
這樣的處理模式雖然當下並不見得組織會有非常明顯的放鬆，
但通常個案會在之後訴說處理的效果不錯，為什麼？
一個就是我們都曾忽略了緊繃組織裡含有壞死的組織細胞，這些壞死的組織細胞怎麼可能放鬆呢？
只能藉由血液循環的方式把它排泄掉，所以想要把組織處理到鬆為止的想法可說是個謬論，
而只放鬆50﹪的概念一方面不會對個案造成組織痛覺敏感，
另一方面已經放鬆的組織可以促進局部的循環效果，至於壞死的組織就交由循環系統去處理，
這是一種類似借力使力的處理觀念。
圖片來源：www.neuro.wustl.edu/
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