非典型的脊椎側彎處理經驗                              

                                    戴銘宗物理治療師

個案：三重 陳小姐。

評估：

1.骨盆左邊高於右邊。

2.肩胛骨右邊高於左邊。

3.骨盆向右後方旋轉。

4.身體往前彎曲時，觀查背部曲線，中胸椎區域右邊肋骨突出，下胸椎至腰椎區域左邊肋骨與肌肉突出。

5.平躺檢查，兩腳長度一樣80cm（股骨大轉子至足內髁），但姿勢評估顯示左腳AS右腳PI。

6.supine to long sitting test，原本左腳長於右腳，做完動作後，還是左腳長於右腳。

7.右腳有rearfoot varus，個案述說以前曾經扭傷過。

處理重點：

1.用肌肉能量療法處理骨盆問題（Muscle energy technique for pelvic）。

2.L spine and T spine（Manipulation）。3.自我體態察覺訓練（Feldenkrais method）。

4.特殊運動訓練。 

討論：

此個案的特點在於脊椎側彎的方向，在大部分的個案裡，

骨盆只要是左高右低的情況，腰椎幾乎都是凸向右，

這是一種身體的平衡機制所產生的現象，但在此個案身上卻出現另ㄧ種情況，

腰椎是凸向左，除非是椎體有先天性異常（個案沒有X光片），

不然就是骨盆某個方活動度嚴重受限，不管是那一種原因，

加強骨盆活動度方面的訓練，除了有抑制脊椎側彎增加的效果（針對椎體有先天性異常），

也有機會改善脊椎側彎的角度（針對骨盆某個方活動度嚴重受限）。

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新北市三重區重新路五段477-1 號 1樓

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肋骨異常突出型脊椎側彎

                                                                          戴銘宗物理治療師

個案：台北 陳小妹。

症狀：此個案目前脊椎側彎大約35度左右，但其右邊肋骨向後突出的程度卻很大。

處理重點：

1.兩側的腰方肌（quadratus lumborum）。2.左側多裂肌（multifidius ）與旋轉肌（rotators）。

3.右側後下鋸肌（serratus posterior inferior）。4.腹直肌。

5.鬆動肋骨。

討論：

1. 腰方肌（quadratus lumborum）：

以肌動學的角度來看脊椎側彎，ㄧ側的腰方肌會是鬆弛無力，而另ㄧ側則是緊繃，但在我palpation的個案中看來，腰方肌有可能兩側不一樣的肌束同時緊繃，例如一邊是上半肌束緊繃，另ㄧ邊則是下半肌束緊繃。

2. 多裂肌（multifidius ）與旋轉肌（rotators）：

在脊椎側彎最突出的地方，ㄧ側的旋轉肌較緊繃，而另ㄧ側上下節區域則是多裂肌較緊繃。

3. 後下鋸肌（serratus posterior inferior）：

在評估皮下組織時可以發現一側的後下鋸肌區域較緊繃。

4.鬆動肋骨：

在肋骨向後突出那ㄧ側由下往上觸摸，可以發現有一節肋骨的活動度受限最明顯，不一定是脊椎最突出那一節，但會是在上下區域，針對這一節做關節鬆動術。

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