胸大肌原來這麼特別，難怪有些肩膀痛不好處理 @ 銘德物理治療所 ★本所為自費西醫復健治療所★

胸大肌原來這麼特別，難怪有些肩膀痛不好處理

戴銘宗物理治療師

胸大肌的症狀與影響

胸大肌對肩關節與手臂的影響主要來自兩方面，一是肌肉本身出現激痛點所出現的症狀，不同的肌肉束所產生的轉移痛區域不同（圖一），二是肌肉緊繃時對肩關節生物理力學機制的影響，這影響最主要是造成肱骨頭向前移動，這連帶使得肩關節的旋轉軸心前移（圖二），當手做出高舉動作時就容易產生夾擊症候群，壓迫到二頭肌肌腱或脊上肌肌腱，所以，有些人的症狀是手舉高會痛，有些人手伸到對側肩膀會痛，有些人疏頭髮動作會痛，肌肉不同的緊繃程度與細微的差異，就會產生不同症狀，因人而異，不過，很多時候明知道胸大肌緊繃卻無法完全解開鬆弛它，總是殘留些微症狀，這時就須從解剖構照下手，可以發現一些以前沒有注意到的細微差異。

解剖構造（圖三）

胸大肌是一條厚重的扇形肌肉，它的起始端源自鎖骨、胸骨、胸骨下到第六或第七肋軟骨、腹外斜肌腱膜，肌肉橫跨收斂成一個平坦肌腱，附著於肱骨二頭肌結節間溝（intertuberous）的外側，融入上臂的深層筋膜，肌腱是二層，分前後層，較厚的前層其肌纖維主要來自胸骨柄、鎖骨纖維和第二至第五肋軟骨纖維表面接合而形成的，而後層主要接收從第六（通常第七）肋軟骨，第六肋，胸骨，腹外斜肌腱膜纖維等。（資料來源Gray’s Anatomy）

pectoralis major

在解剖上比較特別的細微部分如下：

（1）鎖骨端的肌纖維可以延長連接三角肌肌腱，這部份處理外側肌間膈會有不錯的效果。

（2）後層附著於肱骨的位置比前層高，有些肌腱擴張（tendinous expansion）會混合、延伸至肩關節囊，這對肩關節活動機制有更深遠的影響，有時關節囊的活動度解不開時，可以考慮一下這區域。

在文獻中還可以發現一些變異形胸大肌的紀錄

（一）圖四：該chondroepitrochlearis（發現這條肌肉的人命名，翻不出來中文名）肌肉（白色實心箭頭），右側，從胸大肌下緣（P）延伸附著於內側肌間隔（medial intermuscular septum）（彎曲黑色箭頭），神經血管束（直黑色箭頭）在腋窩下有軟組織連繫著肌肉，尺神經（白色空心箭頭）在接近肱骨內上髁的附近與chondroepitrochlearis肌腱的相對位置，Chiba et al. (1983) 研究指出約有7至13％的人會出現這條肌肉，有些是單側有些是雙側出現，主要產生的症狀是尺神經壓迫和肩關節動作受限制(Spinner et al.1991)。

chondroepitrochlearis muscle