三角肌造成的肩關節疼痛
戴銘宗物理治療師
肌肉所造成的痠痛問題，除了肌肉本身會產生症狀外，再來就是它對周邊關節所產生的連鎖反應，以三角肌來說，當三角肌過度緊繃時，會把肱骨頭往上拉，這輕微的上提作用就會減少肱骨頭與肩峰之間的空間，增加脊上肌肌鍵被壓迫的可能性（圖一A），另外就是肌肉本身會有所謂的激痛點產生，這是因神經與骨骼肌肉系統失調所致，會在肌肉上形成緊帶，一按壓會有異常疼痛感出現，有的甚至會出現轉移痛至末端區域，以三角肌來說，三角肌分前、中、後肌束，各有各的激痛點，不過在症狀的表現上以局部為主，不會有轉移痛至末端（圖一B），三角肌看似簡單，但到把它處理鬆卻不容易，在它簡單的外表下，有複雜的肌筋膜走向。
三角肌是一塊厚重的肌肉，呈彎曲三角形。它的肌肉纖維源自產生於鎖骨前緣，肩峰的側緣和上表面，以及肩胛骨的肩胛脊下緣，肌肉纖維向下方收斂附著於肱骨中段外側面的三角肌結節上，前，後的纖維直接匯聚到這個肌腱上。
中間部分是多羽狀肌（multipennate），從肩峰有四個膈膜（septa）往下降，與從三角肌結節上升的三個膈膜（septa）相互交錯，該隔膜是由短肌纖維連接，因此提供了強大的牽引力連接（Gray’s Anatomy）。
近來的解剖研究更透徹，把三角肌分兩各肌腱端，起始端肌腱（origion tendon）
與附著端肌腱（end tendon）
圖二：在去掉皮下脂肪組織後，三角肌與周邊肌肉的相對位置。
圖三：
（B）在去除皮下脂肪後，三角肌肩峰端（中三角肌）可以看到兩各交錯的三角型，向下三角形的肌肉纖維連接附著端肌腱（end tendon）的隔膜（septa），向上三角形的肌纖維起至起始端肌腱（origion tendon）的隔膜（septa），兩側同時連接附著端肌腱（end tendon）的隔膜（septa）。
（C）（D）在移除肌纖維後顯示出的三角肌起始端肌腱（origion tendon）的隔膜（septa）。
（E）（F）（G）單一肩峰端三角肌肌束的組成，一各起始端肌腱（origion tendon）隔膜與兩各附著端肌腱（end tendon）隔膜。
（H）起始端肌腱（origion tendon）隔膜與附著端肌腱（end tendon）隔膜幾乎一樣長。
圖四：
（A）附著端肌腱（end tendon）隔膜前面有五各（b1–b5），後面有兩各（見圖五）。
（B）起始端肌腱（origion tendon）隔膜，鎖骨端有兩各隔膜，分淺層（1cs）與深層（1cd），肩峰端有四各隔膜(la1–la4)，與一各肩胛脊端隔膜(ls)，SS是肩胛脊起始端肌腱片（spinal OT sheet），位於淺層與肌纖維相接（圖二B）
圖五：三角肌肌纖維構成圖，sdp：深層肩胛脊起始端肌腱片（deep posterior OT sheet），sc共同起始端肌腱片（common OT sheet），區隔出深層與淺層起始端肌腱片。
圖片來源與參考資料：
- 1. Journal of Anatomy.Morphology of deltoid origin and end tendons – a generic model
- 2. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/236x/da/23/53/da235364a14ac9f4d784317a399ce57f.jpg
- 3. From RockwoodCA, Matsen FA: The shoulder; vol 1,Philadelphia, 1990, WB Saunders
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