戴銘宗物理治療師
造成慢性頭痛的原因很多，包含頸因性頭痛、血管疾病、代謝問題、腦瘤與外傷等因素，其中頸因性頭痛（cervicogenic headaches）大約佔慢性頭痛個案中15% 到 20%左右，頸因性頭痛有幾項特徵：
A：頭痛區域主要在頸後與後腦杓，有時會出現在眼匡、前額、耳朵區域。
B：會因某些頸部動作或姿勢誘發出頭痛症狀
C：動作評估至少包含下列其中一項
1：頸椎關節活動受限，甚至卡住不動。
2：頸部肌肉與軟組織觸感改變，包含外型、質感與張力。
3：觸碰頸部肌肉表現出異常敏感、疼痛。
D：X-Ray評估至少包含下列其中一項
1：頸椎脊突間的距離過大或過小。
2：頸椎弧度太大或太小。
3：曾有頸椎骨折、先天骨頭異常、骨瘤、類風濕性關節炎
所以頸因性頭痛可以再區分為三種，神經性（trigeminocervical nucleus）、關節性與軟組織，在軟組織的方面，Hack（1995）發現在枕骨下肌群與脊椎硬膜（dura）之間有一軟組織相連。
枕骨下肌群包含四條肌肉：
1：後頭直大肌（RMa, rectus capitis posterior major），連接第一頸椎與枕骨。
2：後頭直小肌（RMi, rectus capitis posterior minor），連接第二頸椎與枕骨。
3：下斜頭肌（OI,obliquus capitis inferior），連接第一頸椎與第二頸椎。
4：上斜頭肌（OS,obliquus capitis superior），連接第一頸椎與枕骨。
肌肉硬膜連接橋（myodural bridge ,MB），由後頭直小肌連接硬膜。
在移除枕骨後顯示，肌肉硬膜連接橋在靠近枕骨大孔附近連接硬膜。
從側面看，異常的張力會經由肌肉硬膜連接橋影響腦內硬膜組織，造成頭痛。
那麼肌肉硬膜連接橋是屬於什麼組織呢？有學者把他歸類於項韌帶（nuchal ligament），發現除了上述第一頸椎與枕骨空間中有肌肉硬膜連接橋連接硬膜外，在第一與第二頸椎中間也有軟組織連接硬膜（圖中白色箭頭）。
若是經由項韌帶的異常張力造成頭痛，那頭痛的成因就更廣泛了，從橫切面來看，項韌帶是很多來自胸椎肌肉的附著點，也是頸部肌肉的起始點。
從縱向來看，項韌帶可以經由脊椎間韌帶串聯整各脊椎到骨盆，所以，CTM理論裡有因腹瀉而頭痛，要按摩骨盆區域，有因胃不舒服造成頭痛，要按摩胸腰椎區域，中醫也有所謂的腎氣上衝而頭痛，看來也都是有根據的。
若要前來物理治療所處理 請記得攜帶醫師的診斷、照會或醫囑。
圖片來源與參考資料：
1. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics Volume 22 • Number 8 • October 1999. A Proposed Etiology of Cervicogenic Headache: The Neurophysiologic Basis and Anatomic Relationship Between the Dura Mater and the Rectus Posterior Capitis Minor Muscle
2. Clinical Anatomy 25:415–422 (2012). Connection Between the Spinal Dura Mater and Suboccipital Musculature
3. Clinical Anatomy 15:182–185 (2002). Anatomic Relation Between the Nuchal Ligament (Ligamentum Nuchae) and the Spinal Dura Mater in the Craniocervical Region
4. https://o.quizlet.com/sx97WB0suuaeMmOAkuDIsA_m.jpg
5.humananatomybody.info/wp-content/uploads/2015/11/Cervical-Spine-Cross-Section-picture-GXIT.jpg
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