戴銘宗物理治療師

脊椎關節病(spondyloarthropathies 簡稱SpA)是一組相關症狀問題的總稱,包含僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis)、乾癬性關節炎

(psoriatic arthritis)、反應性關節炎(reactive arthritis)、腸道疾病相關的關節炎(bowel-disease-associated arthritis)等等,這些關節炎有一些共同特徵包含關節發炎、關節外發炎、細菌感染、血清陰性的前類風濕因子(seronegativity for rheumatoid factor)與人白細胞抗原B27(HLA-B27 association)關聯性,這些脊椎關節病有一各傾向,其發炎地方著重在連接著骨頭的肌腱、韌帶與關節囊,這些位置有一各專有名稱接骨點(entheses),而其發炎狀態稱之為 接骨點病變(enthesopathy)。

接骨點(entheses)肌腱、韌帶或關節囊與骨頭的接觸點。

undefined 

接骨點依結構與位置分兩種,纖維性(fibrous)與纖維軟骨性(fibrocartilaginous),纖維軟骨性接骨點包含脊椎小面關節、長骨骨骺與手腳掌的短骨,纖維性接骨點則是指附著於長骨的幹骺端與骨幹端(metaphyses and diaphyses),例如脊上肌肌腱是屬於纖維軟骨性接骨點,三角肌附著點則是屬於纖維性接骨點。

接骨點病變(enthesopathy),軟骨下骨(Subchondral bone)發炎和同時骨質被吸收,另外就是骨膜(Periosteal)新骨形成。

undefined 

接骨點簡單的定義為肌腱韌帶或關節囊與骨頭的接觸點,不過實際上周邊還有許多相關組織,眾合這些組織,有人把它稱之為接骨點器官(entheses organ),以手指間關節為例,除了纖維軟骨性接骨點外,還包含關節軟骨與種子骨纖維軟骨(sesamoid fibrocartilage),關節軟骨此時的功能類似滑液囊,隨著關節角度變化,提供一各無摩擦的接觸面,而種子骨纖維軟骨則是保護肌腱與骨頭,避免在關節活動時受到壓迫,但這地方也是容易撕裂傷的地方。

undefined 

接骨點的功能有三種:

(一)把軟組織錨定於骨頭上,位於鈣化的纖維軟骨與骨頭之間的接口介面是高度不規則的,這重疊區域的主要作用在於強化軟組織與骨頭的連結。

undefined 

(二)消散壓力,纖維軟骨性接骨點提供了2層保護機制降低骨界面的應力,鈣化纖維軟骨相較於未鈣化的纖維軟骨,可以維持拉伸張力在最小的運動負荷界線內,另外,未鈣化的纖維軟骨可以因改變細胞外基質(ECM)的硬性,增加組抗壓力的能力,消散作用於硬性組織的彎曲力。

(三)促進骨頭生長,位於骨頭端的纖維軟骨性接骨點的存在可以為軟骨內骨化(endochondral ossification)預留空間。

上肢與下肢的纖維軟骨性接骨點

undefined undefined 

有一種處理方法,依據Stephen Typaldos這位學者的看法,他認為韌帶附著於骨頭上的點依受傷的機制不同,而有不同的變化,骨頭與韌帶之間有一各轉換區(transition zone),正常機制下,當遭受多方向外力時,轉換區某部份會變向具柔軟度的韌帶結構(ligamental configuration),若是固定某方向受力,轉換區某部份會變向具硬度的骨性結構(osseous configuration),反之,若是一各瞬間足夠的外力介入,轉換區會卡入韌帶結構或骨性結構中(看受傷的機制),而卡入的部份就是疼痛的來源,處理方法很簡單,若是卡入韌帶結構,就把它推回去,若是卡入骨性結構,就把它拉出來。

undefined 

若要前來物理治療所處理 請記得攜帶醫師的診斷、照會或醫囑。

圖片來源與參考資料:

1. J. Anat. (2001) 199, pp. 503±526,. The anatomical basis for disease localisation in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites

2. Clinical and Theoretical Application of the Fascial Distortion Model Within the Practice of Medicine and Surgery. Stephen Typaldos, D.O.

3.classconnection.s3.amazonaws.com/737/flashcards/1944737/png/enthesopathy-1429559BBD50DDB79EB.png

4. The Macro-to-micro-to-nano Scale Structure Of The ACL And Its Enthesis.

銘德物理治療所關心你

預約電話:02 29993997

arrow
arrow
    文章標籤
    關節痛
    全站熱搜

    銘德物理治療所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()