脊椎在重力場下的調節機制 @ 銘德物理治療所 ★本所為自費西醫復健治療所★

戴銘宗物理治療師

人體可以自然流暢地改變任何姿勢，同時也改變身體重心位置，唯一不變的是重力場下持續的影響，重力場是人生活環境中最基本的外在作用力，它與人體的內在作用力骨骼肌肉系統一直維持著相互調節機制，Dr. Littlejohn認為，在主動運動下，人體所有內在作用力都與重力以及中心重力線（中心重力線）呈現數學上排列關係，中心重力線的中心在L3，當個體的重心位置或中心重力線位置有所偏移，通常表示脊椎某地方處了問題，同時也暗示著身體隱含著不平衡的趨勢， Dr.Littlejohn用六條作用力線來描述脊椎在重力場之下調節機制，同時也可以用來說明一些反覆不斷發生的脊椎功能障礙。

（一）中心重力線（Central Gravity line），與一般所說的重心線不同，分左右兩條，路徑如下。

1：蝶鞍（sella turcica）後± 1 cm

2：寰椎小面關節（atlas facets）前± 1 cm

3：C3至C6脊椎旁肌肉中線

4：T4椎體前

5：通過R2至R10肋椎關節

6：L3椎體

7：由L3椎體分化各向兩腳掌中心

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這作用力線是可調變的，隨著姿勢體態不同而改變。

（二）前體線（Anterior Body line），基本上與中心重力線平行，由下頜聯合至恥骨聯合，這條作用力線路逕會隨著胸腔與腹腔的壓力變化而改變。

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A：當前體線落在恥骨聯合前，下圖A。

B：當前體線落在恥骨聯合後，下圖B。

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（三）前後線（Anteroposterior line），路徑貫穿寰椎前結節，通過T11和T12椎體，並通過L4、L5和S1所形成的拱關節（arch joints），止於尾骨的尖端，這條線使整各脊椎成為一體相互影響機制，其中T11和T12為身體前後平衡與扭轉（torsions）的關鍵脊椎，當上肢、下肢或身體有不對稱的壓力時，就會增加T11和T12負擔。

（四）後前線（Posterioanterior line），有兩條，由枕骨大孔後緣經過第二肋骨，貫穿L2與 L3椎體，止於髖關節，與前後線一樣都通過T4椎體前方，這兩條後前線的主要作用為維持頸椎軀幹與下肢最佳的張力平衡。

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一條前後線與兩條後前線所分割的空間形成兩各相接的金字塔，這三條線同時經過T4前方相互作用，所以當骨盆或上頸椎有問題時會影響到T3與T4.，在理想平衡的基礎下，讓中心重力線通過L3椎體，行走時，我們可以看到上肢和下肢的相反動作，此時相對的金字塔轉向相反，當單腳站立時例如左腳站立右腳擺盪出去，下方金字塔凸向右旋轉，而上方金字塔凸向左旋轉，此時中心重力線連接L3與髖關節，前後線通過L3椎體連接寰椎和尾骨，這樣會另外形成一各小的金字塔以L3為頂點，給予骨盆更穩定的基礎，所有的三座金字塔取決於體腔的壓力條件，下部兩個金字塔直接由肌筋膜張力調配，而上部的金字塔則是間接通過肌筋膜張力調控，此外吸氣和呼氣動作，不僅改變胸部和腹部壓力，同時在吸氣期間也會引起脊柱拉伸。

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接下來就是個別脊椎的調節機制，因為脊椎所具有的前後弧度，Littlejohn認為有些椎體本身是主要的樞鈕（Pivots），他把脊椎區分為三種樞紐點。

解剖性樞鈕（Anatomical pivots），都是屬於非典型的脊椎體，因小面關節角度上的變化讓它們具有轉換動作方向的功能，所以解剖性樞鈕主要是C2、L5、sacrum。

生理性樞鈕（Physiological pivots），位於兩各脊椎弧度之間的脊椎，主要是C5、T9、L5。

功能性樞鈕（Functional pivots），指力學機制上佔最明顯關鍵位置的脊椎，主要是C2、T4、L3。

Littlejohn總結脊椎最容易受傷的地方C7、R5、T9、Tl l、T12、 L2、L3。
★C7 正位於活動度大的頸椎與活動度小的胸椎交界處，在力量的轉換過程中容易受傷。
★T9 是位於anterior與 posterior double arch（upper posterior arch:C7至T8與The lower anterior arch: T10 至sacrum）的一個功能性支點。
★T11與T12是脊椎的扭轉中心（torsion center of the spine）。
★R5（第五肋骨）剛好位於上胸腔與頸椎，以及下胸腔與腰椎的轉變過渡區域（transition area）。
★L2 與L3是整各脊椎最容易受傷的地方，一方面要承受來自上半身的壓力，又要承接步態過程中來自下肢的拉力。

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