戴銘宗物理治療師

 

一各脊上肌肌腱可以再區分出四各獨立的單位,這些獨立單位說明一各特化的肌腱,在內,彼此有相互代償機制,加上各獨立單位之間彼此有滑動空間,因此能隨著關節角度變化而變化。

 

1tendon proper:從肌肉肌腱接何處(musculotendinous

junction)算起朝肱骨大轉子內側約2公分,到attachment fibrocartilage這一段,它的組成包含延著肌腱軸走向的平行束狀膠原纖維,中間由腱內膜(endotenon region)區隔開,彼此沒有交錯,約18束狀膠原蛋白匯集成束,附著於肱骨大轉子上。

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2attachment fibrocartilage,由tendon proper到肱骨大轉子這一段,其形狀是由膠原纖維以斜紋織法所編織成複雜型態,在功能上,推斷可以增加脊上肌肌腱的抗壓性,這一段的肌腱有來自肩峰的壓力。

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3rotator cable緻密的單向膠原纖維,從喙突肱骨韌帶往後到脊下肌,中間穿過tendon proper的深層與淺層,因為緻密的單向膠原纖維,所以非常堅韌,主要功能為傳遞作用力,另外這組織也是覆過脊上肌肌腱critial zone,徒手於喙突肱骨韌帶內側施一牽拉張力,可以感覺到有一結構性組織連接著rotator cable

 

4cupsule由膠原纖維所組成的薄片,每一片又各自擁有均勻的纖維排列方向,在上肩關節囊纖維部分可見一複雜的交聯型態,這部份有學者認為與旋轉肌群撕裂傷有關,就脊上肌肌腱而言,接觸點約在attachment fibrocartilage,靠近肱骨大轉子的內側,兩者就無法區別開,另外,而前後關節囊則是由纖維束以螺旋性相互交錯,所以針對單一方向的傳統肩關節鬆動術,效果不大。

 

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在日常動作中,例如水平內收動作(下圖A),X的部份須比Y有更大的伸展量,又例如外展動作(下圖B),Y的部份須比X有更大的伸展量,這些動作的達成須有一機制配合,小的肌腱纖維束匯集成較大的肌腱纖維束,這可讓更多的肌纖維同時影響著特定的關節動作,加上各獨立單位之間彼此有滑動空間,加上tendon proper的平行束狀膠原纖維間的粘多醣(GAG),可以促進滑動組織之間的潤滑,同時補償組織之間的活動差度,讓動作更能平順的表現出來。

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若要前來物理治療所處理 請記得攜帶醫師的診斷、照會或醫囑。

 

 

圖片來源與參考資料:

1. Journal of Orthopaedic Research 20 (2002) 920 -926. Functional morphology of the supraspinatus tendon

 

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