戴銘宗物理治療師

 

肩關節最常見的功能異常就是肱骨頭無法順利的往下滑動,產生夾擊症候群,會造成肱骨頭無法順利往下滑動,一方面是三角肌上提造成,另一各原因則是肩袖間隙緊繃造成,這兩者的差異在於肩關節水平內收時,可以察覺到喙狀突區域有阻力感,這是因為肩袖間隙柔軟度不足所產生的阻力。

肩袖間隙是一各三角形的關節囊區域,位於脊上肌與肩胛下肌肌腱之間,它可以再細分為三各部份,外側、內上側與內下側,外側的關節囊會由扇形肱骨韌帶(Lig. Semicirculare humeri)與脊上肌肌腱的前纖維來強化,內上側則是由喙突肱骨韌帶與喙突盂韌帶加強(Ligg. coracohumerale and coracoglenoidale),內下側則是由上盂肱韌帶(Lig. glenohumeralia superius)負責保護,整體來說,肩袖間隙最主要的韌帶是扇形肱骨韌帶(Lig. Semicirculare humeri),橫向的部份,它可以確保脊上肌肌腱前纖維的附著點位於肱骨橫韌帶(Lig. transversum humeri)之上,內側部分,它剛好是喙突肱骨韌帶與上盂肱韌帶的斜向纖維(Lig. coracohumerale and oblique fibres of the Lig. glenohumerale superius.)的附著點,這對肩關節的穩定很重要,基本上,肩袖間隙是一各複雜的肌腱與韌帶網絡系統。

 

喙突盂韌帶(Lig. coracoglenoidale)接續著胸小肌肌腱纖維走向,整各肩袖間隙(RI)是一各三角形的關節囊空間,位於脊上肌肌鍵與肩胛下肌肌腱之間。

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上半部的喙突肱骨韌帶近乎平行脊上肌肌腱,然後融入扇形肱骨韌帶(Lig. semicirculare humeri),喙突盂韌帶(Lig. coracoglenoidale)走脊上肌肌腱下方最後附著於上盂肱結節,而下半部的喙突肱骨韌帶則是起自喙狀突尖端的內側與喙突盂韌帶,這上下兩半部的喙突肱骨韌帶附著於肩袖間隙的中間部位融入扇形肱骨韌帶(Lig. semicirculare humeri)。

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內上側關節囊(MSC)主要是由喙突盂韌帶(Lig. coracoglenoidale)與喙突肱骨韌帶(Lig. coracohumerale)組成,肩袖間隙的外側是由脊上肌肌腱與扇形肱骨韌帶(Lig. semicirculare humeri)所組成,而內下側關節囊層顯示出兩種不同的纖維走向,由內向外(M→L)與上至下(Cranio→ caudal ),它們都是源自上盂肱結節,其中由內向外的纖維最後會附著於扇形肱骨韌帶(Lig. semicirculare humeri)上,而上至下的纖維則是潛入肩胛下肌後附著於關節囊。

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肩袖間隙的纖維走向,在移除了關節囊片(capsular sheet)後清楚可見,其中上盂肱韌帶(Lig. glenohumerale superius)的直向(D)與斜向(O)纖維都是源自上盂肱結節,直向纖維沿著內外向的方向附著於小轉子,與結節間的肱二頭肌長頭成平行,而斜向纖維則是跨過二長頭肌腱,附著於扇形肱骨韌帶上(Lig. semicirculare humeri),另外,中盂肱韌帶(Lig. glenohumerale

medium  LGHM)與上盂肱韌帶同是源自上盂肱結節,斜向下走向,在潛入肩胛下肌後,進入關節囊,這組織佔據肩袖間隙最內側的位置。

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若要前來物理治療所處理 請記得攜帶醫師的診斷、照會或醫囑。

 

 

圖片來源與參考資料:

1. Macroscopical anatomy of the so-called "rotator interval".A cadaver study on 19 shoulder joints. Ann Anat (2002) 184:9-14

 

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