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戴銘宗物理治療師

很多類似五十肩的個案，為什麼說類似五十肩呢？因為關節囊並沒有很緊，但外展與內旋動作卻卡的很明顯，尤其是痛在肩峰下區域，這區域與肩峰下滑液囊以及脊上肌肌腱有關。

肩峰下滑液囊，在解剖上可觀察到兩各附著區域，

近端附著區域，沿喙突肩峰韌帶（coracoacromial ligament）和相鄰三角肌的深面，基本上肩峰下滑移囊沒有附著於肩峰，而後端也沒有附著點，而本質上，它可以很容易從喙突肱肌或肱二頭肌的聯合腱上分離，所以不算是附著點。

遠端附著區域，肱骨大轉子遠端，脊上肌與脊下肌肌腱外側緣，沒有後或前接觸點，往前的範圍到結節間溝的後坡（intertubercular sulcus），往後的範圍大約與脊下肌肌腱呈水平區域，沒有超過肩峰的後側緣。

這些地方都是觸診時容易有疼痛感的位置

肩峰下滑液囊，在解剖上可觀察到兩各餘囊（blind pouches），也是一各遠端，一各近端，

遠端，在遠端附著區更下方一點，靠近上端肱骨的外側面，離腋神經約1.5公分。

近端，在喙突肩峰韌帶附近。

肩峰下滑液囊有兩個層，一個淺一個深，主要功能，在近端和遠端固定下，淺層與深層彼此可以滑過對方，像水球一樣往前滾往後滾，帶動脊上肌肌腱順利滑過肩峰下緣。

如果淺層與深層粘在一起，往下滑動動作不足，像手伸到背後的動作不是卡住，就是很痛，可以像撕貼紙一樣，把兩層慢慢揉出空間來。

若要前來物理治療所處理 請記得攜帶醫師的診斷、照會或醫囑。

圖片來源與參考資料：

1. Surgical and Radiologic Anatomy Volume 23 issue 1 2001.Anatomy and function of the subdeltoid bursa

2. Shoulder & Elbow. ISSN 1758-5732. Subdeltoid bursa as a safe marker for avoiding injury to the axillary nerve

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