戴銘宗物理治療師

 

橫膈膜肌是呼吸最重要的肌肉,傳統上,橫膈膜包含三個部份,分別是肋骨橫膈(costal diaphragm)、中心韌帶(central tendon)與橫膈膜腳(cural diaphragm),肋骨橫膈連接到肋骨邊緣與中心韌帶,而橫膈膜腳則是連接中心韌帶與腰椎椎體,當肋骨橫膈部份收縮時會把中心韌帶往下拉,因而改變胸腔體積使得胸腔內壓力減少造成肺臟充氣,而當橫膈膜腳收縮時,也會改變胸腔體積使得胸腔內壓力減少,但唯一不同的地方是橫膈膜腳收縮不會造成肋骨腔太大的位移,另外以胚胎學的觀點來看,肋骨橫膈與橫膈膜腳有不一樣的發源處,所以也會有不一樣的神經支配與動作,因此基本上兩者必需分開來看。

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如上述觀點,中心韌帶、肋骨與橫膈膜腳都有可能變成收縮時的固定端,因此會造成不一樣的呼吸機制,以下將分別探討。

1)下肋骨(lower rib)會因為體態(posture)或腹肌的關係,不管是哪一種,當橫膈膜肌肉收縮時會拉下中心韌帶,雖然這類型的個案在呼吸時會感覺呼吸的動作很大,但事實上橫膈膜的中心韌帶只有下降12公分左右,我們不會直接感覺到橫膈膜的動作,只有橫膈膜作用在肋骨與腹腔內臟得動作而已。

 

2)有適當的腹肌張力時,當在呼吸時中心韌帶下降,因為有適當的腹肌張力使得內臟器官變成中心韌帶的支撐,因此中心韌帶會變成固定端,當橫膈膜肌肉收縮時,會把下肋骨往上拉,正常而言,腹肌被認為是用力吐氣時的肌肉,但以上述的個案來講,腹肌變成是副吸氣肌群。

 

3)如果以腰椎當作是固定端,橫膈膜腳的收縮會把背側橫膈膜往下拉,事實上,當把橫膈膜腳視為與橫膈膜其它部分分開的肌肉,如此就可以解釋某些特殊的呼吸模式,例如有些呼吸的模式只有用到很少的橫膈膜或肋骨腔的運動。

 

另外,胃腸生理學家也開始意識到這條肌肉的價值,其功用在於阻止胃內容物回流到食道。

 

 

橫隔膜在嘔吐機制(emesis)中的角色:

嘔吐的生理過程需要複雜的集成的上呼吸道的肌肉、腹肌、胃腸道和呼吸肌的配合,然後隨著食道的擴張與吞嚥,在嘔吐的排出段,肋骨橫膈與橫膈膜腳的功用就開始出現分歧,若橫膈膜腳還是持續地收縮,這同時也會增加食道的壓力,東西就不容易排出,這種情況也發生在食物要由食道進入胃中,選擇性地讓橫膈膜腳肌肉放鬆,食物可以輕鬆地通過食道到達胃中。

 

橫隔膜與抗逆流屏障(anti-reflux barrier):

括約肌屬於平滑肌,就功能性來看,食道下半部的括約肌是一個內部括約肌,而橫膈膜腳肌肉這種骨骼肌,在功能上有外部括約肌的效果,在一些運動變換上,橫膈膜腳肌肉的收縮可以增加胃食道連接區(oesophagogastric junction)的壓力,防止因腹壓增加而產生胃食道逆流。

 

若要前來物理治療所處理 請記得攜帶醫師的診斷、照會或醫囑。

 

 

圖片來源與參考資料:

1. J. Anat.(2002)201, pp305–312. The diaphragm: two physiological muscles in one

2. Winter 1998 .Rolf  Lines.29 by Aline Newton.New Conceptions of Breathing Anatomy and Biomechanics

 

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