戴銘宗物理治療師

呼吸是生命中的基本運動,而重力場也是人體面對的最基本作用力,不管我們在何時何地做什麼,都必須維持呼吸的運作,而同時又必須在重力場的影響下維持人體的直立姿勢或是行走,所以這兩個主要的基本功能之間有密切的聯繫,那就是豎脊肌。

如果沒有適當的腰椎穩定度,橫膈膜腳會把腰椎拉向前,同樣的,如果沒有適當的頸椎穩定度,斜角肌會把頸椎拉向前,因此這裡就產生一個問題了,脊椎如何有適當的穩定度來對橫膈膜的運動產生最佳的固定端?在呼吸動作中最重要的兩條脊椎肌肉是腰最長肌(longissimus)與腰髂肋肌(iliocostalis lumborum),因為這兩條肌肉都附著於肋骨腔,因此它們影響呼吸動作的方式有幾個方向:

(1)以脊椎本身來看,當脊椎兩側的這些肌肉同時收縮時,此時腰椎為固定端,這會造成整個脊柱(spinal column)出現伸直動作(extension),同時抬起且打開肋骨腔。

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脊椎的前凸弧度(lordosis)與呼吸:

我們需先區分兩種不一樣的脊椎過度前凸弧度(hyperlordosis),一種稱之為橫膈膜式(diaphragmatic),主要影響的是T11、T12、L1與L2,這是因為橫膈膜腳活動度不足或過度使用所造成的,另外一種則是因為腰肌(psoas)過度收縮所造成的,主要影響的是L3、L4與L5,正常而言,腰椎前凸弧度在呼吸時有兩種作用,一個是在呼吸時能有足夠穩定度當作橫膈膜腳的固定支撐,另一個則是引導橫膈膜下降的力量能朝前,所以腰椎前凸弧度在呼吸動作中站一重要角色,接下來將以靜態與動態方面來探討腰椎的穩定度。

A:當增加對身體重量的本體感覺認知,可以經由牽張反射(stretch reflex)刺激脊椎肌肉的活化,這在下一部份會仔細探討。

B:從上述可知,如果腹橫肌在吸氣時能保有適當的張力,除了可以使中心韌帶變成一個固定端外,還可以增加腰椎的穩定度。

C:以動態的觀點來看,腰椎可以從另一方面得到適當的穩定度,就是闊背肌與對側腰肌所產生的對抗張力,例如在行走時,當一側下肢向前擺動可以增加闊背肌的張力來對抗對側腰肌對腰椎所產生的旋轉力,因此達到一種動態穩定的效果。

脊椎的前凸弧度(lordosis)與行走:脊椎變速箱(spinal gearbox. Phillip Beach

在行走中能夠把身體重量轉移至站立肢是一各很重要的關鍵,重量轉移可以提高穩定度同時減少能量的消耗,有幾各簡單的機制,身體前彎重心朝前,身體後彎重心朝後,身體側彎(side-bending)重心朝向對側肢,身體旋轉(rotation)重心朝向同側肢,當然,你也可以做出違反這些機制的動作,只是會比較耗力,

融合這些因素把脊椎看成變速箱,可分前進檔與倒退檔,

前進檔,腰椎有前凸弧度(lumbar extension),身體側彎向左,骨盆會往右旋轉,在順勢帶出左腳,行走時重心自然移動,比較不會消耗能量。

倒退檔,腰椎無前凸弧度(lumbar flexion),身體側彎向左,骨盆會往左旋轉,到退走時,你可以比較身體挺直與身體彎曲時的差異,身體彎曲(腰椎向後凸)會比較好到退走。

腰椎無前凸弧度當然還是可以往前走,只是髖關節屈肌需更出力。

發現很多椎間盤突出的個案,腰椎4、5節會比較往後凸,這就不曉得是因椎間盤突出造成腰椎往後凸,還是因為原本腰椎沒有弧度,行走時腰椎壓力增加,最後造成椎間盤突出?

不過,人體似乎有無限的可能性,臨床上發現有些腰椎沒有弧度的人,骨盆特別翹,似乎在代償腰椎失落的弧度,讓身體依然可以輕鬆地前進。

(2)以肋骨來看,腰最長肌與腰髂肋肌由下作用會把肋骨的短力臂往下拉,因為肋骨的長力臂與短力臂幾乎成90度,當短力臂往下拉時會造成肋骨的長力臂因旋轉而上提,從肋骨一個接著一個變成固定端,所以當吸氣時,腰最長肌與腰髂肋肌會使得肋骨向手風琴一般一個接著一個上提。

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(3)以穩定肌(stabilizer)的角色來看,腰髂肋肌的上部份與半棘肌(semi-spinalis)的附著點可以作用於穩定頭頸部,提供斜角肌作用時的有效支撐力,這也使得原本是頸部附屬呼吸肌群的肌肉可以變的具主動性(active),所以脊椎肌肉的影響可以上達至第一肋骨與胸椎,穩定胸椎可以使附著於肩胛骨的附屬呼吸肌群的肌肉可以作用。

因此吸氣的基本機制包含橫膈膜、豎脊肌與斜角肌,橫膈膜依然是主要的要素,但必須配合豎脊肌與斜角肌的穩定作用,才可以使吸氣的動作更經濟而不耗損太多的能量,在臨床應用上,由上可知,脊椎肌肉這樣具有雙重角色可以視為呼吸與體態(posture)之間的重要聯繫,因此經由它們,呼吸的模式會影響到體態,反過來說,體態也會影響到呼吸,當主要的呼吸機制沒有作用時,例如脊椎伸直肌沒有適當的作用,或者頭部沒有適當的穩定度,或者脊椎某處的伸直動作受限,呼吸的動作會變成一種向心動作(concentric),也就是隨著每一次的呼吸,斜角肌會把頭頸部往下拉,且隨意肌(voluntary muscle)的部份將會變的更具活性增加其收縮。

呼吸與體態之間的相互影響

從頸椎到橫膈膜的深層筋膜反應鏈,Bienfait把它區分為縱膈腔韌帶與椎前筋膜(prevertebral fascia),而在身體後面的則是脊椎與豎脊肌肌肉群,這些身體前後的組織會彼此互相影響,舉例來說,縱膈腔韌帶與脊椎豎脊肌肌肉群就像是弓與弦,脊椎豎脊肌肌肉群在後方控制著弓的張力,而前方縱膈腔韌帶與橫膈膜腳則是控制著前方弦的張力,如果脊椎豎脊肌肌肉群的張力過高就會造成前方韌帶縮短,相反地,當前方韌帶縮短時也會造成後方脊椎長肌肉群的張力過高(下圖)。

在臨床應用上,想要處理這部份的深層筋膜就只有靠吸氣動作或是逆向的吐氣方法,例如吐氣時讓腹部往外凸,另外就是在吐氣時針對頸椎做牽引(traction)的動作,這樣對於筋膜反應鏈會產生兩方向的牽拉效果。

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至於muscle chains的部份,可以參考anatomy trains 的superior back line與deep front line結合,足部有筋模相接,頭部則需經由頭皮筋膜、顳肌腱膜、嚼肌筋膜、中層與深層頸部筋膜,這樣前後就相接。

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若要前來物理治療所處理 請記得攜帶醫師的診斷、照會或醫囑。

圖片來源與參考資料:

1.Fall 1997. Rolf  Lines.27 by Aline Newton. Breathing in the Gravity Field

2. Winter 1998 .Rolf  Lines.29 by Aline Newton.New Conceptions of Breathing Anatomy and Biomechanics

3. April 1998.Rolf  Lines.35 by Aline Newton. Posture and Gravity

4. Anatomy Trains: Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists, 2nd Edition by Thomas W. Myers

5. MUSCLES AND MERIDIANS THE MANIPULATION OF SHAPE by Phillip Beach

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