戴銘宗物理治療師
任何的肩關節疼痛或功能障礙，幾乎都看的到脊上肌與脊下肌在裡面扮演著某種程度的影響力，有時是主因，有時是附屬代償狀態，其中，脊下肌萎縮是臨床上經常可以觀察到的現象，特別是在旋轉肌群損傷（rotator cuff tears）和投擲運動的運動員（overheadathletes）身上常見到，脊下肌萎縮會對肩關節動作機制產生一連串影響，有時疼痛的地方會出現肩關節前面區域，在觸診上可以發現肌肉薄且無彈性，會造成脊下肌肌肉萎縮的原因很多，例如脊下肌肌腱損傷、上肩胛神經損傷（traction of the suprascapular nerve）等等，而脊上肌歷來被認為是肩關節旋轉肌群中重要的外展肌，根據解剖結果，脊下肌也有相同程度的貢獻，脊下肌肌腱是由橫向與斜向兩部份結合在連接肱骨大轉子的最前端，因此，脊下肌的斜向部份更有助於關節結外展動作，另一方面，脊下肌橫向部分僅有腱膜連接斜向部分，所以，橫向部分在脊下肌的腳色只能發揮輔助作用功能，而這部分功能就是在肩關節運動期間可以穩定斜向部分的肌腱。
脊上肌與脊下肌肌肉部份（圖一）：
A：脊上肌與脊下肌位置。
B：脊下肌又分兩部分，由橫向部分（白星）和斜向部分組成（黑星），橫向部分源自肩胛脊下緣，然後在腱部分的中間部分連接斜向部分。
C：將脊下肌剝離肩胛骨和肱骨大轉子，橫向部分（白星）和斜向部分（黑星），一個縱向的組織學部分（黑色虛線）和橫向部分（白線和白虛線）。
D：橫向部分可以被分離出斜向部分，斜向部分是由一個厚而長的肌腱部分組成（黑色三角形），其附連到大轉子，相反，橫向部分僅具有細而短腱膜（白三角），未直接連接大轉子，只是貼在斜向部份的肌腱上。
脊上肌與脊下肌肌腱部份（圖二）：
A：脊上肌，前三分之一肌肉是由一個厚且長的肌腱組成，後三分之二的組成是由一個細而短的肌腱組成，因為末端也就是附著端較細薄，所以脊上肌在附著端容易出現肌腱炎。
B：脊下肌，剛好相反，附著端三分之二肌肉的組成為一個厚而長的肌腱部分，起始端肌鍵則較細長，所以這區域觸診時容易出現痛點，另有一各薄且短肌腱部分會與小圓肌的薄短肌腱相接。
在組織學上的發現（圖三）：
A：在橫向部分的遠端三分之一區域（圖一C白色實線區域），橫向部分的肌肉（白星）和斜向部分（黑星）覆蓋了整個脊下肌腱（染成藍色）。
B：在脊下肌橫向部份的遠端五分之一區域（圖一C白色虛線），可以清晰地觀察到，斜向部分的肌肉（黑色星）和肌腱部分（染成藍色），然而，在橫向部份的肌肉部（白色星）只有一點點可以觀察到。
C：縱切脊下肌的末端部分（圖一C黑色虛線）。
D：橫向部分的遠端肌腱部分只包含一小膠原蛋白束和肌纖維（箭頭）。
脊上肌與脊下肌就如同先生與太太，彼此關連並相互影響著，相輔相成，若脊下肌萎縮無力，會增加脊上肌的負擔，而脊上肌末端肌腱又較細薄，會增加它斷裂的可能性，此時就只能開刀處理了，防患未然，在肩關節有任何酸痛問題時就須把它處理好。
若要前來物理治療所處理 請記得攜帶醫師的診斷、照會或醫囑。
圖片來源與參考資料：
1. Surg Radiol Anat (2012) 34:257–265 An anatomical study of the transverse part of the infraspinatus muscle that is closely related with the supraspinatus muscle
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