肱二頭肌肌腱發炎
戴銘宗物理治療師
個案：40多歲左右的婦女。
病史：多年前因居家打掃整理後兩手肩膀酸痛，那時候主要的處理方式都是吃藥與打針，從症狀開始到現在斷斷續續已經十幾年了。
症狀：兩手症狀一樣，右手比左手嚴重，主要症狀是手舉高時就會產生疼痛，尤其是右手約舉高45度就開始疼痛了。
評估：
肩關節被動動作測試完全正常且被動舉高個案的手並不會引起任何疼痛，觸診二頭肌肌腹時可感覺肌肉內充滿脂肪節結，另外最明顯的壓痛點除了肌腹外還有橫肱韌帶（tranverse humeral ligament）附近。
結論：
約5次的處理後個案約恢復95﹪左右的肩關節功能。
討論：
肱二頭肌主要有下列6項不同的功能。
（1）幫助盂肱關節彎屈動作，但研究上顯示肱二頭肌對於盂肱關節彎屈動作的貢獻只有7﹪而已，另外的研究則顯示，在手臂內旋的情況下，肱二頭肌可以幫助作出肩關節彎屈動作，而在手臂外旋情形下，則是可以幫助作出外展動作。
（2）在肩關節外旋的姿勢下可以幫助肩關節作外展的動作。
（3）當前臂呈旋後（supination）姿勢下，可以幫助肘關節做彎屈動作。
（4）只要肘關節有輕微的彎屈動作，肱二頭肌就可以強烈地收縮，使得旋前（pronation）的前臂做出旋後動作，而在電刺激的研究上發現，當肘關節完全伸直或是只有刺激肱二頭肌長頭的情況下，肱二頭肌對於肘關節的旋後動作似乎幫助不大。
（5）當手舉重物時，肱二頭肌長頭可以幫助肱骨頭落於盂窩內。
（6）而肱二頭肌短頭則是可以幫助作出水平內收動作。
由上述的推論可以得知肱二頭肌在日常手臂中所佔有的重要性，接下來要探討肱二頭肌與常見的肱骨頭前滑症候群（humeral head anterior gliding syndrome）之間的關係，肱骨頭前滑症候群是由澳洲徒手治療大師Sharman所提出，這個症候群是指當肩關節在做活動時肱骨頭會出現過度往前滑動的現象，而在評估時個案的肩關節的肱骨頭可能出現前滑（anterior gliding）或沒有，所以治療重點在於造成肱骨頭前滑的胸大肌，對此我有不一樣的觀點，先來看看肱二頭肌長頭的解剖位置，肱二頭肌長頭經過大轉子與小轉子中間的肱骨溝然後附著於盂上結節，以解剖姿勢來看，手肘內外上髁的連線與大轉子及軸心連線之間的夾角大約30°左右，也就是說肱二頭肌的收縮並不是直線的，而是經過一個轉折，這一個轉折在生物力學機制上可以肱二頭肌的力臂，所以可以增強肱二頭肌的作用力，所以我們反過來看肱骨頭前滑的作用，以槓桿定律來看，它本身也是會增加肱二頭肌的作用力臂，所以針對肩關節動作時所出現的肱骨頭前滑現象，也可以解釋為因為肱二頭肌肌力不足（例如過度使用而損傷），所以身體產生自我的調節機制，利用胸大肌的收縮帶動肱骨頭前滑來增加肱二頭肌的力臂，正常而言這應該是一個暫時的調節機制，但如果肱二頭肌的問題一直沒有解決，則肱骨頭前滑的現象會一直持續下去，接下來的發展就有可能因過份牽張或壓迫前關節囊而導致疼痛產生，所以我認為要處理肱骨頭前滑現象，肱二頭肌的角色不容忽視。
銘德物理治療所關心您的健康！
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