銘德物理治療所 ★本所為自費西醫復健治療所★

媽媽手

                                                                          戴銘宗物理治療師

個案：30多歲上班族婦女。

病史：幾各禮拜前因為做家事造成手腕大拇指根部會痛，以前也經這樣痛過，但是幾天後就會好了，這一次症狀持續兩三各禮拜了，雖然症狀未更惡化，卻也沒有轉好的跡象。

症狀：主動與被動的媽媽手測試動作都會引起個案的症狀，一個較特別的地方是，當給予近端橈尺關節一個壓力下再進行動作測試，個案的痛覺表現明顯下降。

處理重點： 

1.近端橈尺關節。　　　　　2.拇指掌指腕骨關節。 

結論： 

個案經過3次的治療後不會再出現疼痛。

討論： 

  媽媽手＿其正式醫學名稱為「狹窄性肌腱滑膜炎」（stenosing tenosynovitis）看似很簡單的問題，但有時處理起來卻滿棘手的，

主要看有沒有找到個案問題的主因，真正的肘關節應該是尺肱關節（ulnohumeral joint），而肘關節附近的橈骨頭並不算是肘關節的一部份，

所以正常的肘關節活動度是以尺肱關節橫軸（transverse axis）來看，彎曲約160度，伸直約0度，

但有些人在伸直時會出現過度伸直現象約10度左右，而肘關節的穩定度以內外側較為穩定，而前後側較為弱，

前後側的穩定度主要基於通過肘關節前後的肌肉來定，以及肱骨滑車（humeral trochlea）與尺骨滑車跡（trochlear notch）之間的密合度而定，

另外，尺骨滑車跡的內側通常比較大，且在其關節表面有一輕微的瘠（ridge），相對的在肱骨關節面上也有一個螺旋溝（groove spiral），

這螺旋溝在解剖上的特色就是當肘關節彎曲時手自然地就到嘴部，而伸直時自然地就到髖關節外側，這結構上的特色使得尺骨會有一外偏的角度（稱之為carrying angle），一般女性比男性大，另外尺骨與橈骨會有一個平行四邊形定律，尺骨在肘關節端相對地固定，

而橈骨則是在腕關節端相對地固定，但橈骨相對於尺骨又是活動性較大，當尺骨在肘關節端固定時，尺骨的外展或內收姿勢，將會影響手的相對位置，例如，在尺骨外展時，橈骨相對地往下滑動，而手腕則是被推向內收位置，相反地，在尺骨內收時，橈骨相對地往上滑動，而手腕則是被推向外展位置，所以當橈尺骨相對位置改變時，會影響橈側腕關節周邊組織的緊繃度。