肩關節舉起無力酸痛
戴銘宗物理治療師
個案：韓國人 金會長。
病史：在ㄧ次意外拉傷左肩膀後，症狀就開始慢慢浮現，
一開始是先從脊下肌區域開始痛，然後慢慢擴展到左上臂。
症狀：最主要的症狀是早上醒來都會先痛一陣子，尤其是用手把身體撐起來時，之後症狀才慢慢減緩。
評估：
1.被動動作測試在約170度左右會感覺到痛，而主動動作測試在約90度左右就會感覺到痛。
2.脊下肌肌痛點，會產生轉移痛至左肩膀區域，這各點也是個案述說早期受傷時最痛的地方。
3.在三角肌區域可以找到很多壓痛點，感覺整個三角肌浮腫，有些肌束緊繃，而筋膜似乎都與周邊其他組織沾黏在ㄧ起。
4.肩胛骨上角（superior angle）提肩胛肌附著區域會有壓痛，且感覺有許多脂肪小結或水腫推積在裡面。
討論：
這各個案令我注意到以往較少注意的三角肌功能與問題，
以生物力學機制來看可以發現三角肌幾乎都是處於收縮狀態，
只要肩關節一動，三角肌就會跟著收縮，那麼三角肌在如此頻繁的收縮狀態下，
在不受傷的前提下如何能保持一定的功能呢？這就要提到三角肌本身的結構，
在結構上分為前中後三肌束，三角肌前束與後束的肌纖維是梭形的，
中束是多羽狀的，這種結構是三角肌力量效率的主要前提與保證。
三角肌前、中、後束分別起於鎖骨三角肌粗隆，即鎖骨肩峰端下緣、
肩胛骨的肩峰和肩胛岡下緣，三束肌纖維向外下方逐漸集中止於肱骨三角肌粗隆。
以功能性來分類，肌肉的纖維走向可以分三種，分別是平行、
三角形與羽狀肌纖維，而肌肉可以產生的力量與肌肉的橫切面面積成正比，。
若比較相同體積的肌肉，平行肌纖維與羽狀肌纖維對於肌力的產生會有所不同，
在相同體積下，羽狀肌可以含有的肌纖維比平行肌要來的多，
假設以10條羽狀肌纖維與5條平行肌纖維所產生的肌力來比較的話，
羽狀肌纖維所產生的力量大約比平行肌纖維多42﹪左右。
同樣地，若比較相同長度的肌肉，平行肌纖維與羽狀肌纖維對於能量的消耗會有所不同，
平行肌纖維在收縮時可以達到最大的肌肉縮短程度，比較於平行肌纖維，
羽狀肌纖維的最大收縮程度少了約28﹪左右，
相對的，羽狀肌纖維在能量消耗方面比平行肌纖維要少，
連同上述的結果可以發現羽狀肌纖維比平行肌纖維更具機械性效益。
那麼如何能立即改善肌肉功能呢？與肌肉收縮前長度有關，
依肌纖維滑動學說，肌肉有一收縮前最適長度，此長度下，
最大數目的橫橋可以動員活化，肌肉太伸展，肌動蛋白細絲與肌凝蛋白細絲相距太遠，
能發生作用的橫橋減少肌肉太短縮，肌動蛋白與肌凝蛋白，部分交差重疊，
甚至彼此干擾拮抗，能發生作用的橫橋也會減少。
晚上睡覺肩膀痛醒
戴銘宗物理治療師
個案：三重 林 太太。
評估：肩關節疼痛問題已經一年多，主要問題就是睡到半夜常常會痛醒，
另外就是手舉高約170度與水平內收動作會痛，檢查可以發現脊下肌、闊背肌與肱二頭肌有激痛點。
處理重點：
1. 脊下肌、闊背肌與肱二頭肌有激痛點（使用黏字訣與破字訣）。
2. 後關節囊（Mobilization for posterior capsule）。
結論：
右手原本無法觸到左肩，第一次處理完後，右手即可摸到左後肩膀。
討論：
肌筋膜疼痛症候群的處理方法有許多種，這裡介紹一種處理方法，
這是我個人的經驗，施以一輕微的固定壓力於激痛點上
，壓力的大小在於快接觸到但尚未觸碰到激痛點的壓力，
之後可以配合呼吸機制作深壓與淺放的動作，
所謂的深壓是只當個案吐氣時，你會感覺到指下的激痛點區域的張力有稍微放鬆
，此時可以增加壓力，反之，當個案吸氣時，
你會感覺到指下的激痛點區域的張力有稍微增加，
此時可以減少壓力，這有點像是水唧筒的作用，可以促進循環。
脊下肌異常敏感性疼痛所造成的肩關節酸痛
戴銘宗物理治療師
個案
呂 先生，在幫他處理肩關節問題時發現一各現象，主要是針對脊下肌的激痛點（Trigger point），
當一手壓在激痛點，另ㄧ手至於頂骨（parietal bone）上時，
個案說激痛點的痛度會下降，施於頂骨上的力並不會很大，
有可能因為這樣子減少C 6C 7神經壓力嗎？
positional release technique針對脊下肌（infraspinatus muscle）的處理方式是用肩關節來擺位？
還有那些可能性？
思考：
運用人體動力學（applied kinesiology）是由Goodheart這位學者於1960年所創立的理論，
這各學派的基本理論就是運用肌肉測試來查明身體各機能的狀態，
治療定位（therapy location，以下簡稱TL），當個案用手接觸身體某各可能有潛在問題的區域時，
這樣的接觸會使原本肌力測試強壯的肌肉變成無力，
而肌肉張力本身過度興奮（hypertonic）的變為正常，Goodheart把這樣的現象稱之為治療定位，
基本上它不算是一種治療，而是偏向診斷的工具，可以幫助察明問題的來源
，所以治療定位的點所涵蓋的區域就很廣，包括受傷的組織、感染區、肌肉損傷、關節異常、
本體感覺受器異常、神經淋巴反射點、及經絡中的穴位等都是。
思考：
頭皮針療法，主要是針對大腦皮層功能區域投影到頭皮的位置做處理，
走路不穩可以刺激運動區，而腳會麻可以刺激感覺區，
這各療法我並沒有試在同一各個案身上，且它是交叉取穴，
右手的問題須刺激左腦反射區，但文中的個案我是刺激同ㄧ邊的頂骨，
提出來這各看法可供大家多一各方向的參考，處理上可以指代針。
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