戴銘宗物理治療師
網球肘是各專有名詞，最簡單的解釋就是伸腕肌群肌腱發炎，只要動到手腕或手指動作例如擰毛巾或提重物就會產生疼痛，不過，就臨床上處理的經驗來看，肌腱發炎可大可小，有的很容易處理，有的很難處理，有的吃止痛藥都沒效，以致於一痛起來就是好幾各月，為什麼一各簡單的肌腱發炎竟可以出現這麼多不同的樣貌，重點在於作用力似乎會聚集在這區域傳不出去，導致一直反覆發炎，這必須從解剖細究起，再導入理論來說明一切。
提到作用力似乎會聚集在這區域傳不出去，人體的動作會產生兩種作用力傳遞於關節間，壓迫力（compression）與張力（tension），簡單說，壓迫力會經由骨頭接觸面來傳送，而經由動作所產生的張力則會由骨骼肌肉系統來調節，早期的理論都只提到肌肉、肌腱或是韌帶等等，所以網球肘的定義會侷限於肌腱發炎，現在加入筋膜組織聯絡其中，更寬廣的角度，可以更精準處理患部。
有一各重要的組織須先說明它的腳色，筋膜（fascia）組織具有兩種不同的功能。
（1）肌肉筋膜（muscular fasciae），存在於不同肌肉空間中，富含乳暈疏鬆結締組織（loose areolar connective tissue）與脂肪，主要功能是讓肌肉間可以自由地滑動。
（2）另一種筋膜，存在於肌間（intermuscular fasciae）和肌外膜（epimysial fasciae），這種筋膜的功能很特別，它當作附近肌肉纖維的另一附著點，經由這種方式，可以機械性地通過這些筋膜到達且控制骨骼，而不必被直接附著到
骨。
荷蘭解剖學家發現，肘關節因為肌肉收縮所產生的張力，並不會全部經由關節囊與韌帶傳送，很多時候，是由肌筋模組織來傳送張力，在解剖上有幾點發現。
在肌腹的部份（圖二），肌肉與筋膜是分開的，也就是筋膜此時的腳色是負責提供不同肌肉之間的滑動潤滑作用。
但在近端的部份（圖三），肌肉與筋膜之間就不可分割，肌肉纖維緊密地與肌肉間筋膜（intermuscular fascia layers）相連，這些肌肉纖維以斜方向或是羽狀連接著筋膜，最後匯集到肱骨外上髁。
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近端肘外側地區，在剔除了肌肉部分後所剩的筋膜組織，呈收斂狀朝肱骨外上髁（圖四），無肌纖維直接插入到外上髁，只有最淺層的橈側伸腕肌起源於肱骨外上髁的骨膜，此外，在近端橫向肘區域，膠原纖維（橈側韌帶組織）並不是從骨頭連接到骨頭，大部分的膠原纖維，似乎交織於骨骼組織和肌肉筋膜之間。
這樣的解剖發現，推出一個理論，肌肉和膠原結締組織是以串聯的方式來傳遞張力，而非傳統認為的並聯方式（圖五），這樣的理論有什麼優點呢，傳統的並聯理論在動作轉換時，有一側的軟組織（包含膠原結締組織、韌帶等等）張力會消散掉，而串聯的方式則是可以維持張力度，也就是不管任何角度動作，收縮的肌肉透過肌肉筋膜（muscular fascia）來維持膠原纖維（韌帶）緊度，所以，軟組織在整各動作中都可以維持適當張力來穩定關節。
越難處理的網球肘問題，越要從輕薄的筋膜組織下手，先調整它的張力分配，再來處理關節問題。
圖片來源與參考資料：
1. INTERNATIONAL JOURNAL OF THERAPEUTIC MASSAGE AND BODYWORK—VOLUME 2, NUMBER 4, DECEMBER 2009
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