戴銘宗物理治療師
很多人為了腳麻的問題需不需要開刀最後照了MRI，MRI卻顯示椎間盤突出不嚴重（圖一），那麼接下來的問題就是為什麼腳會麻？腳會麻一定是有神經壓迫，只是看是在哪裡壓迫，可能是腰椎神經出來孔太小，或是大坐骨切跡（greater sciatic notch）摩擦坐骨神經，也有可能是梨狀肌壓迫坐骨神經，還有比較少提到的是硬膜周邊組織沾黏（Peridural scar）。
硬膜周邊組織沾黏（Peridural scar）（圖二），突出的椎間盤不一定馬上壓迫神經根，先造成週圍硬膜沾黏（peridural adhesion ），影響神經根的活動能力，神經根再因與週圍軟組織摩擦發炎而沾黏，這時比較會出現腳麻的症狀。
對於硬膜周邊組織沾黏（Peridural scar）的研究，2010年，Kobayashi S, Takeno K, Yayama T, 等學者所作的研究，研究對象為18例腰椎間盤突出症接受顯微椎間盤切除術（microdiscectomy），去除突出椎間盤後，測試病人的神經根活動度（SLR test），神經根的活動度都比手術前增加，也就是說症狀都有改善，但，他們也發現一些問題，對每各做手術的個案同時觀察當下椎間盤壓迫神經根的狀態，顯微鏡觀察顯示，所有病人都出現椎間盤突出組織沾黏到神經根的硬膜，更細膩的組織學檢查，圖三。
A：嚴重的炎症反應伴隨有軟組織（periradicular and herniated tissue）壞死。
B：高內皮小靜脈增生（high endothelial venules [HEV]）。
C：毛細管增生。
D：淋巴管增生和出現根尖週粘黏組織（periradicular adhesive tissue）。
在高放大倍率下顯示，圖四，在血管內皮細胞許多胞飲小泡（pinocytotic vesicles），許多巨噬細胞和纖維母細胞（fibroblasts）滲透至神經根的硬膜。
A：在根尖週沾黏組織（periradicular adhesive tissue）可以發現纖維母細胞產生的膠原纖維。
B：另一方面，在椎間盤突出組織部份（nucleus pulposus），可以發現許多巨噬細胞，以及初級溶酶體（primary lysosomes），其功能在消化和降解（degradation）物質。
若腳麻狀態不是一直持續，且肌肉尚無無力狀態，只是在某些固定姿勢下容易麻，又不想開刀，物理治療中的徒手治療是你另一種選擇，經由力學機制，把尚未完全沾黏的硬膜週圍組織鬆開，恢復神經根應有的活動度，腳麻的問題就可以得到改善。
若要前來物理治療所處理 請記得攜帶醫師的診斷、照會或醫囑。
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圖片來源與參考資料：
1. Pathomechanisms of Sciatica in Lumbar Disc Herniation. Ultrastructural Analysis of Periradicular Adhesive Tissue
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