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手肘臂酸  

                                                                                                                          戴銘宗物理治療師

  從處理過的個案口中得知，很多手肘酸痛的個案都會被誤以為是網球肘，直接以網球肘的觀念下手處理伸腕肌群而已。

個案是一位裝潢工，慣用右手，抱怨左手手肘臂酸痛，伸腕肌群阻力測試會引發手肘酸痛，

從詢問中了解個案的工作內容是必須用左手撐住某項機器，右手執行動作，可能如此使得他的非慣用手在痛，另外在動作測試中發現，手肘旋前（pronation）動作會同時伴隨手肘往外擴張，而旋後動作（supination）則是會伴隨手肘伸直動作出現，這說明個案關節動態機制上有問題，在處理了相關肌群後，個案工作中所出現的痠痛現象就減輕許多。

處理重點：

1.脊下肌。

2.肱三頭肌外側頭。

3.伸腕肌群。

思考：

動態穩定（dynamic stability）主要是指中樞神經系統能夠以最經濟、最有效率的方法來控制肌肉收縮,也就是低閾值的動作神經興奮（low threshold recruitment），及對局部與整體肌肉系統（local and global muscle system）做整合，中樞神經整合的作用可以控制替節關節維持在中立區（neutral zone），提供低閾值的共同肌肉收縮，以及協同性的動作神經元興奮模式，這裡所謂的局部肌群（local muscle）是指深層的肌肉（表一），其主要功能是控制關節移位（articular translation）及關節間的動作（inter-segmental motion），其肌肉的收縮是不受方向限制的，如旋後肌在作旋前或旋後的動作時都會收縮,以提供穩定度,因此這類型的肌肉在日常的功能活動中,其肌肉長度變化是較不顯著的,另一類型整體肌群（global muscle）主要的功能是維持肢體的型態及使關節作動作,這類型的肌肉在功能性的活動中其長度的變化是較明顯的，如向心收縮可以使關節產生動作,等長肌力共同收縮（isometric co contraction）可用於維持姿勢或體態，而離心收縮則可以用於減緩動作及防止過度動作產生,也因此會受拮抗肌的影響。

前臂的旋前與旋後動作評估要領 。

                                                                                 手伸到背後會痛

                                                                                                                                   戴銘宗物理治療師

個案：汐止 胡先生。

症狀：手伸到背後會痛。

討論：

臨床中很多個案抱怨手伸到背後不是會緊就是會痛，

以往的處理可能都著重在肱二頭肌肌鍵上，牽拉肱二頭肌肌鍵雖然會有改善，

但效果似乎都很短暫，也就是說肱二頭肌緊繃可能是其他關節代償之後的結果，

有ㄧ次在思考個案的問題時，自己也作ㄧ下手伸到背後的動作，

發現自己的肩胛下角會翹起，也許scapular 能不能適當地swing 也有可能是問題所在，

有些個案可以發現到他們的肩胛骨在手伸到背後時幾乎都是平貼在胸腔肋骨上，

正常肩胛骨會沿著內外軸（M-L axis）有向前傾10度左右的功能，

當它沒辦法適時地向前傾時，張力有可能就落在肱二頭肌肌鍵上。

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