上班族的肩頸酸痛
戴銘宗物理治療師
個 案：20多歲女性上班族。
症 狀：左上背部肩頸區域會酸痛。
評 估：被動肩關節外展動作約至150度左右會感覺到緊繃，觀察肩胛骨的活動軌跡可以發現肩胛骨上角（superior angle）拉近中線。
處理重點：
1.小菱形肌（rhomboid minor）。
結 論：
此個案在處理完後，肩關節活動既恢復正常。
討 論：
以肩關節的生物力學機制來看，肩關節的上提（elevation）動作依功能性來區分的話，主要可以分三個階段，
第一階段是從肩關節上提0到60度，第二階段又稱為關鍵階段是從60度到140度，第三階段也就是最後階段是從140度到180度，
第一階段從肩關節上提0到60度時，肩胛骨在這一階段的固定旋轉軸（instantaneous center of rotation，以下簡稱ICR）是位於肩胛骨脊（spine）的內側，以透視法來看的話幾乎與胸鎖骨關節成一直線，第二階段又稱為關鍵階段是從60度到140度，在這一階段（middle phase of abduction）的肩胛骨ICR會移向肩峰鎖骨關節，第三階段從140度到180度，在約肩關節上提150度動作時，肩胛骨的ICR會靠近肩峰鎖骨關節處，不過要注意的一點是，肩胛骨是沿著胸腔而旋轉，所以我覺得整個肩胛骨的旋轉軸心變化，會呈現一個螺旋向上的方向，如下圖。
一般解剖書上都把大小菱形肌（rhomboid major and minor）歸類於肩胛骨的內收肌（adductor muscle），對此我有不一樣的看法，我覺得兩者間有一種相互抑制的關係，一緊一鬆，一個做向心式收縮另一個則是離心式收縮，如此在面對肩胛骨旋轉軸心不停變化時，可用來維持肩胛骨旋轉軸心的穩定，小菱形肌比較靠近旋轉軸心，而大菱形肌則是較遠，兩者對於肩胛骨的控制關係就像是戰鬥風箏（由兩條線控制，可以任意變換風箏方向，唯一不同的地方是兩條線離軸心應該是一樣的），改變其中之一的張力或長度，就可以影響肩胛骨的姿勢，這有點類似tensegrity的理論，以anatomy train的理論來看，也近似lock long與lock short的觀點。
圖片來源：http://www.rad.washington.edu/atlas/rhomboids.html
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